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你的心理健康吗?

日期:2019-10-18 00:00
作者:转

心理疾病

如果你去找资深的精神分析师做咨询,那你轻易不会从他那里,听到对你的诊断,受过严格训练的精神分析师,可能会做诊断。但没必要的话,他们不会把诊断告诉你,因为诊断是刻板的,而人无比丰富,他们宁愿去看到一个活生生、立体的你。相反,如果你找的是医院的精神科或心理科,那下诊断是医生的职业要求,于是,你总是会听到对你的诊断。

按照现在的精神卫生法,只有精神科医师才有下诊断的权利,心理咨询师是不能下诊断的,如果来访者被诊断为某种心理疾病,那心理咨询师是不能做治疗的。心理咨询师主要面对的是普通人,而不是心理疾病患者,所以的确不擅长诊断。

依照精神分析,心理疾病由重到轻,可以分为三大类:精神病、人格障碍和神经症。创伤越早,患病越重。

按照精神分析的理论,6岁之前的人生阶段,是人格发展的关键阶段,一个人的人格在这一阶段被基本定型。如果儿童在这一阶段遭遇严重创伤,就会埋下患病的种子,如果以后的人生阶段,再一次重复了类似创伤,他就可能会爆发相应的心理疾病。

精神分析认为:精神病患者是1岁前的养育环境出了大问题;人格障碍患者是3岁前的养育问题;而神经症患者,则是3~6岁的养育出了问题,之前的基础还可以。很多人反对这个观点,比如精神科医生,更倾向于认为,精神分裂症主要是基因问题,这一点有存在争议。

精神病

最严重的精神疾病,有精神分裂症、躁郁症等,典型症状有,比如幻觉、妄想、怪异行为和怪异想法。可以说,怪异是精神病患者,最容易区分的地方,他们的言语、行为和神情,明显和正常人不同。

最典型的是精神分裂症,核心症状是幻觉和妄想。幻觉,就是看到了并不存在的事物;幻听,就是听到了原本没有的声音。妄想,也就是偏执地坚持自己的想法,哪怕没有任何证据,但还是坚持,而不会被说服。经典的妄想是被迫害妄想,认为自己生活中的所有不顺,都是某个人或势力,构建了一个体系来迫害自己。再比如钟情妄想,通常是认为某个名人爱上了自己,还有比如嫉妒妄想,认为配偶出轨了周围的异性等。

精神病患者最重要的问题是,失去了现实检验能力。他们把自己的内部想象,直接视为现实,如果别人的外部信息和自己的内在想象发生冲突,他们宁愿相信自己内在想象。比如一个朋友,曾经突然得了精神分裂症,她坐在电梯时,看到父亲在电梯里骂她,晚上睡觉时,听到母亲和母亲那边的亲戚在客厅里议论她,她知道这是幻觉,立即去医院接受精神科的专业治疗,一个多月后。她的幻觉就消失了。

著名数学家也是诺奖得主纳什,发明了纳什均衡,他的幻觉是看到一个小女孩和一个成年男性。在视觉和听觉等感觉上,他们如此真实,所以纳什对它的存在一直深信不疑,这就是缺乏现实检验能力。但是,在妻子要离开他的紧急状态下,他突然通过推理,开始有了现实检验能力,这个推理就是,他发现小女孩从来没有长大过。

这两个例子都是靠宝贵的现实检验能力,让他们对自己看起来无比真实的幻觉,产生了怀疑,这就给疗愈提供了可能。精神病患者,至少在他的疾病所侵染的范围,他是活在一个人的世界的,他意识不到别人的存在。而直接把自己的内在想象当成了外部现实,于是其他人也难以对他发挥镜子功能,去看到他,他也无法和别人建立起关系。

人格障碍

人格障碍也是非常严重的心理疾病,比精神病轻了一个级别,有了相当的现实检验能力,也显得没那么怪异了。问题是,他们虽能感知到别人的存在,但难以对别人生出情感来,别人对他们而言就是实现目标的工具,难以将别人感知成和自己一样,都是有独立尊严的人。比如自恋型人格障碍、表演型人格障碍、反社会型人格障碍等。可以说,他们的人格就是自我,还没完整形成,于是他们的主要努力,都是为了维护自己的自恋,核心逻辑是:我没有错,永远都是别人错。

最典型的人格障碍,是反社会型人格障碍,是各种恶性新闻事件的主角,习惯把自己的快乐建立在别人的痛苦之上。

人格障碍患者不认为自己有问题,所以多数不会去寻求医治,除了其中少数类别,比如边缘性人格患者。总体来说有三个特点:

1.不稳定,情绪非常反复无常,前一秒还在大哭,下一秒就破涕为笑,核心是缺乏稳定的自我意象,导致他们很容易变换角色,和他们相处,你会觉得他们一会儿变一个人。

2.冲动易怒,容易自虐、自伤甚至自杀。

3.极度害怕被抛弃,他们常表达“你只要不离开我,要我怎么做都行”。

人格障碍患者特别是边缘型人格和反社会人格,他们因为不懂什么叫规则,所以有了一种强烈的自由感。比如《蝙蝠侠黑暗骑士》中的小丑,很像是严重的反社会人格,本来电影是把他当精神病的。但他洞察人心的能力和现实处理能力是如此之强,就不是一般的精神病所能做到的了。

神经症

最轻级别的心理疾病,通常听到的强迫症、社交恐惧症等,都是神经症。与人格障碍患者相反,神经症患者的问题,是他们太容易觉得:我错了,问题都在我身上。所以会主动寻求治疗,心理咨询师遇到的来访者,大多是神经症。从这一点看,心里虚弱的人才去找心理医生,这个观点就可以放到一边了。实际上,主动寻求心理咨询和治疗的都是能承认自己有问题的,这是心理发展水平比较高的表现。而像人格障碍患者,多数都不会寻求治疗。

用“关系”来解释

精神病是活在最原始的一元世界中,他严重缺乏“别人独立存在”的这个感觉。把自己的内部想象当成别人的外部现实来对待,可以说,他既不容易觉得别人是好的,甚至也不认为自己是好的。

人格障碍患者的世界,是介于一元世界和二元世界中,他们明确意识到,别人是独立存在的,还没有对别人产生情感,他们只觉得“我是好的”,还没有明确意识到“你也是好的”,如果对别人好,也是因“你是我的人”。

神经症患者的世界,是介于二元世界和三元世界中,他们意识到我和你是好的,但我爱你的时候,我担心你会对第三个人产生伤害。

彻底活在三元世界中的人,就是真正的健康人了,我基本好,你基本好,他也基本好。

有部电影叫《超脑48小时》,说通过手术将一名死去的特工的记忆,传递到一个反社会型人格患者的头脑中,这个一直活在混沌的一元世界中的人,开始发现情感是一个多么美妙的东西。

总结

精神病:症状是幻觉、幻想、怪异行为和怪异想法,活在一元世界中,严重缺乏“别人独立存在”的感觉。把自己的内部想象当成别人的外部现实来对待,失去了现实检验能力,无法和别人建立起关系。

人格障碍:三岁前的养育问题,未能得到很好的呵护,自我还没完全完整形成,因此病情相当严重,且不容易治愈。人格障碍患者的世界,是介于一元世界和二元世界中,他们明确意识到,别人是独立存在的,但还没有对别人产生情感。

神经症:最轻度的心理疾病,介于二元世界和三元世界中,他们意识到我和你是好的,当我爱你时,担心会对第三个人产生伤害,会主动寻求治疗。

并非心灵虚弱的人,才去找心理医生,主动寻求心理咨询和治疗的人,都是能承认自己有问题的,这是心理发展水平比较高的表现。

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